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Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

08 de agosto de 2019

Sinônimos de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Lesão pulmonar aguda.

Síndrome do desconforto respiratório do adulto.

SDRA.

Edema pulmonar não cardiogênico.

Edema pulmonar de permeabilidade aumentada.

Discussão geral

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é um tipo grave de disfunção pulmonar aguda, que afeta todos ou a maioria dos dois pulmões, que ocorre como resultado de doença ou lesão. Embora às vezes seja chamado de síndrome do desconforto respiratório do adulto, também pode afetar crianças. SDRA é um acúmulo de líquido nos pequenos sacos aéreos (alvéolos) nos pulmões. Isso dificulta a entrada de oxigênio na corrente sanguínea. Os principais sintomas podem incluir dificuldades respiratórias (dispneia), respiração rápida (taquipnéia), respiração excessivamente profunda e rápida (hiperventilação) e níveis insuficientes de oxigênio no sangue circulante (hipoxemia). A SDRA pode se desenvolver em conjunção com infecção generalizada no corpo (sepse) ou como resultado de pneumonia, trauma, choque, queimaduras graves, aspiração de alimento para o pulmão, múltiplas transfusões de sangue e inalação de gases tóxicos, entre outras coisas. Geralmente se desenvolve dentro de 24 a 48 horas após a doença ou lesão original e é considerada uma emergência médica. Pode progredir para envolvimento de outros órgãos.

Sinais e sintomas

Normalmente, a SDRA se desenvolve em 24 a 48 horas após a doença ou lesão original. Pode tornar-se uma condição com risco de vida, caracterizada pela inflamação dos pulmões, que pode começar num pulmão, mas eventualmente afeta ambos, e leva a danos nos sacos aéreos (alvéolos) e nos pequenos vasos sanguíneos circundantes. Os alvéolos danificados se fecham ou se enchem de líquido (edema pulmonar), perdendo assim sua capacidade de oxigenar o sangue e eliminar o dióxido de carbono. Os pacientes experimentam desconforto respiratório cada vez mais grave, associado à diminuição dos níveis de oxigênio no sangue arterial e nos tecidos.

Com o acúmulo de fluido, os pulmões ficam pesados, rígidos e incapazes de se expandir adequadamente. A maioria dos pacientes requer ventilação mecânica devido à insuficiência respiratória. O distúrbio também pode ser acompanhado ou seguido de comprometimento de outras funções vitais, incluindo funções cardiovasculares, renais, hepáticas, hematológicas e neurológicas. O envolvimento de outros órgãos além dos pulmões pode levar a uma condição às vezes chamada de síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.

A pessoa com SDRA pode parecer inicialmente agitada por causa da dificuldade respiratória (respiração rápida ou falta de ar), mas depois pode tornar-se letárgica e até comatosa. O paciente pode parecer pálido, e as mãos e os pés podem ter um tom cinza-azulado devido ao nível reduzido de oxigênio no sangue.

Causas

Normalmente, a SDRA se desenvolve em 24 a 48 horas após a doença ou lesão original. Pode tornar-se uma condição com risco de vida, caracterizada pela inflamação dos pulmões, que pode começar num pulmão, mas eventualmente afeta ambos, e leva a danos nos sacos aéreos (alvéolos) e nos pequenos vasos sanguíneos circundantes. Os alvéolos danificados se fecham ou se enchem de líquido (edema pulmonar), perdendo assim sua capacidade de oxigenar o sangue e eliminar o dióxido de carbono. Os pacientes experimentam desconforto respiratório cada vez mais grave, associado à diminuição dos níveis de oxigênio no sangue arterial e nos tecidos.

Com o acúmulo de fluido, os pulmões ficam pesados, rígidos e incapazes de se expandir adequadamente. A maioria dos pacientes requer ventilação mecânica devido à insuficiência respiratória. O distúrbio também pode ser acompanhado ou seguido de comprometimento de outras funções vitais, incluindo funções cardiovasculares, renais, hepáticas, hematológicas e neurológicas. O envolvimento de outros órgãos além dos pulmões pode levar a uma condição às vezes chamada de síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.

A pessoa com SDRA pode parecer inicialmente agitada por causa da dificuldade respiratória (respiração rápida ou falta de ar), mas depois pode tornar-se letárgica e até comatosa. O paciente pode parecer pálido, e as mãos e os pés podem ter um tom cinza-azulado devido ao nível reduzido de oxigênio no sangue.

Populações afetadas

A incidência da SDRA varia muito, devido às diferentes definições da doença, bem como às diferenças demográficas, culturais e relacionadas ao sistema de saúde entre os países. A síndrome do desconforto respiratório agudo pode afetar pessoas de qualquer idade que sofrem lesão aguda ou doença que afeta os pulmões. A incidência aumenta com a idade, variando de 16 indivíduos afetados por 100.000 pessoas com idades entre 15-19 e 306 indivíduos afetados por 100.000 pessoas entre as idades de 75 e 84. Não há diferença na incidência entre homens e mulheres quando a SDRA está associada à sepse e a maioria das outras causas. No entanto, a incidência é ligeiramente maior entre as mulheres quando o trauma é a causa subjacente que leva à SDRA.

Apesar da melhora na compreensão da SDRA nos últimos 20 anos, a mortalidade hospitalar por essa condição ainda permanece entre 40 e 50%, com a maioria das mortes ocorrendo nas primeiras semanas do início da doença.

Transtornos relacionados

Os sintomas dos distúrbios a seguir podem ser semelhantes aos da síndrome do desconforto respiratório agudo. Comparações podem ser úteis para um diagnóstico diferencial:

Síndrome respiratória aguda grave (SARS) é uma doença respiratória que começou a ser relatada na Ásia, América do Norte e Europa na primavera de 2003. Ela começa com febre maior que 100,4 graus F. Outros sintomas podem incluir dor de cabeça, uma sensação geral de desconforto, dores no corpo e sintomas respiratórios leves. Depois de dois a sete dias, os pacientes com SARS podem desenvolver uma tosse seca e seca e ter dificuldade para respirar. A SARS parece ser transmitida por contato pessoal próximo. Para informações adicionais sobre SARS, contate o Centro de Controle e Prevenção de Doenças ou a Organização Mundial de Saúde.

A pneumonia é uma infecção dos pulmões. Sintomas como febre, tosse, grandes quantidades de produção de muco (expectoração), fluido no espaço ao redor dos pulmões (pleurisia) e / ou calafrios ocorrem. Dor no peito, dor de cabeça, diarréia, dor de garganta e bolhas de febre também podem se desenvolver. Falta de ar, dificuldade em respirar, diminuição da tolerância ao exercício e suores noturnos são característicos. A pneumonia frequentemente ocorre em adultos de meia-idade a idosos com várias doenças subjacentes. No entanto, pode ocorrer em pessoas de todas as idades, estatisticamente mais frequentemente no inverno e início da primavera. A pneumonia pode ser causada por várias bactérias, vírus e outros agentes infecciosos.

A síndrome do desconforto respiratório da criança, também chamada de doença da membrana hialina do recém-nascido, é caracterizada por desconforto respiratório visto especialmente em bebês prematuros. Uma membrana transparente é encontrada alinhando os dutos alveolares (células de ar) nos pulmões e está associada com quantidades reduzidas de agentes umectantes ou emulsificante (surfactante). O surfactante é uma lipoproteína à base de lecitina que estabiliza as membranas alveolares. Quando este surfactante está faltando, a respiração é difícil e pode levar ao colapso de um pulmão. O bebê afetado deve ser colocado em algum tipo de ventilação, seja mecânica ou física, a fim de continuar respirando.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na presença de desconforto respiratório, acompanhado de baixos níveis de oxigênio no sangue e da presença de fatores de risco conhecidos, como sepse, pneumonia ou trauma. A radiografia de tórax mostrará espaços de preenchimento de fluido que devem ser preenchidos com ar. A presença de líquido nos sacos aéreos e os sons respiratórios “úmidos” às vezes feitos pelos pacientes podem sugerir insuficiência cardíaca congestiva, mas um exame médico frequentemente distinguirá entre essa condição e a SDRA.

Terapias padrão

Tratamento

A terapia padrão consiste em ventilação mecânica, oxigênio suplementar, posicionamento em prono, uso de paralisias, controle de fluidos e uma técnica chamada pressão expiratória final positiva (PEEP) para ajudar a empurrar o fluido para fora dos sacos aéreos. Estes são combinados com o tratamento contínuo da doença ou lesão original.

Como as pessoas com SDRA são menos capazes de combater infecções pulmonares, elas podem desenvolver pneumonia bacteriana durante o curso da doença. Antibióticos são administrados para combater infecções. Além disso, o tratamento de suporte, como líquido intravenoso ou alimentos, pode ser necessário. Se outros sistemas de órgãos estiverem envolvidos, medidas podem ser necessárias para apoiar esses órgãos.

A introdução na prática padrão de uma recomendação recente de usar “volumes correntes” menores (o volume de cada respiração individual fornecida pelo ventilador) resultou em melhores resultados de sobrevida. Anteriormente, os ventiladores foram configurados para fornecer 12 ml por kg de peso corporal. Agora apenas 6 ml por kg de peso corporal são entregues. Além disso, limitar a pressão aplicada ao pulmão (pressão motriz e pressão de platô) melhora a sobrevida do paciente.


Fonte, crédito e publicação: rarediseases.org.


 

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