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Embolia por líquido amniótico - Tudo sobre

Embolia por líquido amniótico - Tudo sobre

03 de setembro de 2019

Sinônimos de embolia por líquido amniótico

Síndrome anafilactóide da gravidez.

AFE.

Discussão geral

A embolia do líquido amniótico (AFE) é uma complicação extremamente rara, mas com risco de vida, que afeta as mulheres grávidas logo antes, durante ou imediatamente após o trabalho de parto e parto. A maioria dos casos ocorre durante o trabalho de parto. Nesse distúrbio, é hipotetizado que uma mulher grávida tenha uma reação alérgica grave ao líquido amniótico ou outro material fetal, como células fetais, que entram na corrente sanguínea da mãe. O líquido amniótico está contido no saco amniótico. Este fluido suporta, amortece e protege um feto em desenvolvimento. A embolia do líquido amniótico é imprevisível e nenhum fator de risco foi identificado. A AFE pode causar um declínio rápido e grave na saúde da mãe. Durante anos, alguns pesquisadores acreditaram que o líquido amniótico e as células fetais causam obstrução nos vasos sanguíneos da mãe, mas agora a maioria dos pesquisadores acredita que o sistema imunológico da mãe reage ao líquido amniótico e às células fetais, causando uma resposta esmagadora do sistema imunológico, que acaba prejudicando a mãe e o feto. Problemas respiratórios, parada cardíaca e sangramento excessivo são algumas das complicações com risco de vida que podem ocorrer. Pesquisadores e médicos não entendem completamente por que o líquido amniótico ou as células fetais que entram na corrente sanguínea da mãe causam essa reação em algumas mulheres. A embolia por líquido amniótico é uma emergência médica que se desenvolve repentina e rapidamente e pode ser fatal. O reconhecimento precoce e o tratamento imediato de suporte são essenciais. e sangramento excessivo são algumas das complicações com risco de vida que podem ocorrer. Pesquisadores e médicos não entendem completamente por que o líquido amniótico ou as células fetais que entram na corrente sanguínea da mãe causam essa reação em algumas mulheres. A embolia por líquido amniótico é uma emergência médica que se desenvolve repentina e rapidamente e pode ser fatal. O reconhecimento precoce e o tratamento imediato de suporte são essenciais e sangramento excessivo são algumas das complicações com risco de vida que podem ocorrer. Pesquisadores e médicos não entendem completamente por que o líquido amniótico ou as células fetais que entram na corrente sanguínea da mãe causam essa reação em algumas mulheres. A embolia por líquido amniótico é uma emergência médica que se desenvolve repentina e rapidamente e pode ser fatal. O reconhecimento precoce e o tratamento imediato de suporte são essenciais. 

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas de embolia por líquido amniótico geralmente se desenvolvem rapidamente. Sintomas inespecíficos, incluindo dores de cabeça, dor no peito, tosse, sudorese, náusea e vômito foram relatados como sinais precoces. Outros sintomas iniciais comuns incluem dificuldade em respirar ou falta de ar (dispnéia), respiração anormalmente rápida (taquipnéia), pressão arterial baixa (hipotensão arterial), batimento cardíaco anormalmente rápido (taquicardia), descoloração azulada da pele e membranas mucosas devido à falta de oxigênio (cianose) no sangue e uma deficiência na quantidade de oxigênio que atinge os tecidos do corpo (hipóxia). Pode haver pressão alta rapidamente nos vasos sanguíneos dos pulmões (hipertensão pulmonar) e estreitamento repentino dos vasos sanguíneos (vasoespasmo).

Os problemas respiratórios podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, uma complicação grave e com risco de vida, onde danos e vazamento de líquidos nos pulmões dificultam ou impossibilitam a respiração. Algumas mulheres afetadas experimentam anormalidades crescentes no ritmo cardíaco, pressão arterial baixa, choque e / ou perda abrupta da função de calor, apesar de nenhuma doença cardíaca subjacente (parada cardíaca). A parada cardíaca pode causar respiração ofegante, falta de respiração ou completa falta de resposta no indivíduo afetado. As mulheres afetadas podem experimentar um estado mental alterado, incluindo ansiedade ou confusão, convulsões ou coma.

A maioria das mulheres desenvolve uma condição chamada coagulação intravascular disseminada (DIC). Na DIC, os fatores de coagulação do sangue, proteínas especializadas que ajudam o sangue a coagular, são usados ​​ou decompostos. Sem esses fatores de coagulação, uma mulher afetada não pode criar coágulos sanguíneos para parar o sangramento. Pode haver sangramento no útero e nos locais de punção, como o local de uma agulha intravenosa ou um cateter peridural. Em casos raros, sangramento grave (hemorragia) pode ser o primeiro sinal de embolia por líquido amniótico.

Os médicos podem observar uma condição denominada status fetal sem ressegurança. Este termo significa que o feto não está indo tão bem quanto seria normalmente esperado. O feto pode não estar recebendo oxigênio suficiente e pode haver uma frequência cardíaca anormalmente lenta. O status fetal não resseguro é uma avaliação da saúde fetal dada no final da gravidez ou durante o parto. No caso de ocorrer uma AFE durante a gravidez, a criança deve ser entregue rapidamente como uma medida de salvação para a mãe e o feto.

Causas

A embolia do líquido amniótico é uma condição que ocorre porque há reação sistêmica semelhante à encontrada em uma resposta alérgica ao fluido amniótico ou às células fetais ou detritos de tecido fetal pela mãe grávida. O líquido amniótico e outros materiais entram na corrente sanguínea da mãe, provavelmente devido a pequenas lágrimas na parte inferior do útero, a parte do colo do útero que forma um canal que conecta a vagina ao útero (endocérvice) ou devido a danos ou anormalidades afetando a placenta. O colo do útero é a passagem estreita que forma a extremidade inferior do útero. A placenta é o órgão que une ou conecta o feto em desenvolvimento à mãe. A placenta permite a transferência de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto.

Como o líquido amniótico ou as células fetais causam uma reação alérgica em algumas mulheres e não em outras não é completamente compreendido. Originalmente, os pesquisadores acreditavam que o líquido amniótico tinha um efeito embólico, o que significa que o líquido amniótico formava coágulos (êmbolos) nos vasos sanguíneos da mãe, provavelmente os vasos sanguíneos dos pulmões. É daí que o nome do distúrbio, embolia por líquido amniótico, veio. Embora o líquido amniótico ou as células fetais possam contribuir para alguma obstrução mecânica, o líquido amniótico se dissolve no líquido (solúvel) e as células fetais ou detritos teciduais que também podem entrar no sangue da mãe costumam ser uma quantidade muito pequena para causar a formação de um coágulo. Os pesquisadores agora acreditam que esse é um distúrbio imunomediado e que os sintomas são causados ​​pelo sistema imunológico da mãe, que reage ao líquido amniótico ou às células fetais como substâncias estranhas. Essa resposta imune causa uma resposta inflamatória esmagadora no corpo da mãe, que danifica tecidos e estruturas saudáveis, o que, em última análise, acredita-se causar os sinais e sintomas. O processo se assemelha mais ao choque anafilático do que a um evento embólico.

Embora muitos fatores de risco em potencial tenham sido discutidos, nenhum fator de risco para embolização de líquido amniótico foi conclusivamente comprovado para aumentar o risco de uma mulher desenvolver esse distúrbio. A maioria dos estudos tem sido inconsistente ou contraditória em relação aos fatores de risco. O aparecimento de embolia por líquido amniótico não pode ser previsto ou antecipado pelos médicos, nem o distúrbio pode ser prevenido.

Populações afetadas

A embolia do líquido amniótico é uma complicação rara que ocorre imediatamente antes, durante ou imediatamente após o nascimento. O número de mulheres que sofreram essa complicação é desconhecido. A embolia do líquido amniótico é um distúrbio raro. Os distúrbios raros geralmente passam despercebidos ou mal diagnosticados, dificultando a determinação de sua verdadeira frequência na população em geral. As estimativas variaram de 1 em 8.000 a 1 em 80.000 gestações.

Distúrbios relacionados

Os sintomas dos seguintes distúrbios podem ser semelhantes aos da embolia por líquido amniótico. As comparações podem ser úteis para um diagnóstico diferencial.

Existem muitas condições ou distúrbios diferentes que podem causar sintomas ou sinais semelhantes aos observados na embolia por líquido amniótico. Isso inclui convulsões durante a gravidez devido à pressão alta (eclampsia); separação da placenta da parede uterina (descolamento da placenta); insuficiência cardíaca nos últimos meses antes ou após o nascimento (cardiomiopatia periparto); anafilaxia, coágulo sanguíneo (êmbolo) nos pulmões; uma embolia aérea; a entrada de material como o conteúdo do estômago nos pulmões ou no trato respiratório inferior (aspiração pulmonar); choque devido à pressão arterial extremamente rápida devido a infecção generalizada (choque séptico); a perda de mais de 20% do suprimento sanguíneo (choque hemorrágico), que pode ser causado por vários eventos, incluindo um útero rompido ou invertido; um ataque cardíaco (infarto do miocárdio).

Diagnóstico

Um diagnóstico de embolia por líquido amniótico baseia-se apenas na identificação de sintomas clínicos característicos. Até o momento, não existem ensaios de diagnóstico, estudos de imagem ou marcadores patológicos que foram validados para o diagnóstico de AFE. O diagnóstico imediato e as técnicas avançadas e agressivas de suporte à vida são essenciais para garantir os melhores resultados possíveis na embolia por líquido amniótico. Existe uma falta de consenso interno na comunidade médica quanto aos critérios de diagnóstico para esse distúrbio, embora tenham sido propostos critérios de diagnóstico para os relatórios de pesquisa da AFE (Clark SL, 2016). O diagnóstico é feito através da identificação de sintomas característicos e da exclusão de outras causas possíveis dos sinais e sintomas (diagnóstico de exclusão).

Testes clínicos e avaliação

Uma variedade de testes diferentes pode ser solicitada para ajudar no manejo da embolia por líquido amniótico. Esses testes incluem um hemograma completo, que pode revelar baixos níveis de hemoglobina ou altos níveis de certas enzimas cardíacas. Podem ser realizados testes de coagulação sanguínea que mostram baixos níveis de plaquetas e fibrinogênio e aumento do tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT). As plaquetas são glóbulos vermelhos especializados que ajudam o sangue a coagular. O fibrinogênio é uma proteína especializada encontrada no sangue. É um tipo de fator de coagulação que é essencial para ajudar o sangue a coagular. O tempo de protrombina e o APTT são testes que determinam quanto tempo leva para o sangue coagular. Os tempos de protrombina e APTT são prolongados, o que significa que o sangue está demorando mais para coagular do que o normal.

Dois testes diferentes podem ser usados ​​para mostrar baixos níveis de oxigênio - oximetria de pulso contínua e gasometria arterial (ARG). A oximetria de pulso contínua é um teste simples no qual um pequeno sensor é conectado à ponta do dedo ou ao lóbulo da orelha de uma pessoa para medir a quantidade de oxigênio existente no sangue de uma pessoa. Um médico pode coletar uma pequena amostra de sangue para realizar um ARG, que pode avaliar os níveis de oxigênio e dióxido de carbono.

Uma radiografia de tórax pode mostrar líquido nos pulmões, uma artéria pulmonar proeminente ou aumento do coração (cardiomegalia). Um eletrocardiograma, um eco ou ecocardiografia, é um teste que utiliza ondas sonoras de alta frequência para criar imagens do coração. Este teste pode mostrar tensão cardíaca direita e anormalidades do ritmo cardíaco, além de disfunção da câmara superior direita ou esquerda do coração (disfunção ventricular). Um achado na ecocardiografia que é especificamente característico da AFE é a tensão cardíaca direita, seguida por pressões pulmonares elevadas e consequente insuficiência do lado esquerdo. Um eletrocardiograma também pode medir a atividade elétrica do coração e revelar padrões elétricos anormais.

Às vezes, os médicos coletavam uma amostra de sangue pulmonar para procurar as células escamosas fetais, que se acredita serem cobertas por glóbulos brancos chamados neutrófilos e detritos fetais, como tecido ou células fetais. Isso já foi considerado diagnóstico de embolia por líquido amniótico, mas não é mais uma evidência conclusiva do distúrbio, pois esse achado não é específico para esse distúrbio.

Terapias padrão

A embolia por líquido amniótico é uma emergência médica. O tratamento é agressivo e de suporte. Uma equipe de especialistas é necessária para tratar os indivíduos afetados. Essa equipe incluirá especialistas no tratamento da dor e no tratamento do paciente antes, durante e após a cirurgia (anestesiologistas); médicos especializados em gravidez, parto e sistema reprodutivo da mulher (obstetras); obstetras especializados em saúde materna e fetal (especialistas em medicina materno-fetal); médicos especializados no diagnóstico e tratamento de doenças do sangue (hematologistas); e médicos especializados no tratamento de pacientes críticos (intensivistas).

Procedimentos e intervenções terapêuticas específicas podem variar, dependendo de vários fatores, como a gravidade do distúrbio; a presença ou ausência de certos sintomas; se o paciente está consciente, respirando, etc. Idade e saúde geral de um indivíduo; a saúde e o status do feto; e / ou outros elementos. A Society for Maternal-Fetal Medicine publicou recomendações para o tratamento da embolia por líquido amniótico (Society for Maternal-Fetal Medicine, 2016 et al).

Inicialmente, os médicos trabalharão para estabilizar a respiração e a função cardíaca da mulher. Se uma mulher afetada estiver inconsciente, ela poderá receber ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Uma mulher afetada pode receber oxigênio suplementar para compensar a falta de oxigênio no sangue ou nos tecidos. Isso pode exigir a inserção de um tubo de respiração para ajudar na respiração e o uso de uma máquina para ajudar na respiração (ventilação mecânica).

Às vezes, os médicos inserem um tubo pequeno e fino chamado cateter na artéria principal dos pulmões (cateter da artéria pulmonar). Este cateter pode ser usado para monitorar a pressão arterial. Um cateter venoso central pode ser colocado em uma veia grande e usado para administrar medicamentos, coletar sangue, fazer transfusões de sangue ou fornecer líquidos ou nutrientes.

Algumas mulheres podem receber medicamentos para ajudar o coração a funcionar melhor, ou para reduzir o acúmulo de líquidos nos pulmões ou ao redor do coração. Medicamentos que fazem com que os vasos sanguíneos se estreitem, chamados vasopressores, podem ser administrados para tratar a pressão arterial baixa (hipotensão) e melhorar a quantidade de sangue que o coração bombeia (débito cardíaco). Medicamentos que alteram a velocidade ou a força das contrações musculares, chamados medicamentos inotrópicos, também podem ser administrados para ajudar a melhorar o débito cardíaco. Também podem ser administrados medicamentos para ajudar a manter o tônus ​​muscular do útero. Às vezes, há uma perda de tônus ​​muscular chamada atonia uterina.

Algumas mulheres exigirão transfusões de sangue para substituir o sangue perdido e para substituir os fatores de coagulação que são essenciais para ajudar o coágulo sanguíneo. A maioria dos pacientes exige a ativação de protocolos de transfusão massiva específicos para hospitais, pois as mulheres que sofreram uma AFE requerem terapia de múltiplos componentes.

A entrega imediata do feto é necessária para a saúde do feto. Diminuir a compressão aorto-cavaleira pode melhorar a ressuscitação materna.

O apoio psicossocial para toda a família também é essencial. Algumas mulheres sobrevivem à embolia do líquido amniótico sem complicações a longo prazo da doença. No entanto, existe o risco de complicações a longo prazo, incluindo problemas neurológicos devido à falta de oxigênio no cérebro.

Terapias em investigação

Os pesquisadores estão estudando se biomarcadores específicos para embolia por líquido amniótico podem ser identificados e usados ​​para ajudar no diagnóstico. Os biomarcadores são substâncias que podem ser detectadas e medidas em uma pessoa e, quando detectadas em certos níveis, indicam que um distúrbio ou condição específica está ou pode estar presente. Mais pesquisas são necessárias para determinar se existem biomarcadores específicos que podem ser usados ​​para detectar embolia por líquido amniótico.

Existem vários outros métodos de tratamento que foram discutidos na literatura médica que foram experimentados em pacientes individuais ou em pequenas séries de pacientes. Devido à raridade da doença, não há ensaios de tratamento que foram testados em um grande grupo de pacientes. Mais pesquisas são necessárias para determinar a segurança e a eficácia a longo prazo de vários tratamentos para embolia por líquido amniótico propostos na literatura médica.

A Fundação AFE, juntamente com o Baylor College of Medicine, mantém um registro internacional de pacientes com mulheres com embolia por líquido amniótico. Em colaboração com a Wayne State University, um bio-repositório de amostras de mulheres e seus filhos está sendo coletado para entender melhor essa doença indescritível. Um registro é um banco de dados especial que contém informações sobre indivíduos com um distúrbio específico ou grupo de condições. A coleta de dados sobre distúrbios raros pode permitir que os pesquisadores aumentem a compreensão desses distúrbios, ampliem a busca por tratamentos e acelerem os ensaios clínicos em opções de tratamento específicas.


Informações adicionais

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Crédito: rarediseases.org.
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