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Cistos aracnoides - Tudo sobre

Cistos aracnoides - Tudo sobre

05 de setembro de 2019

Subdivisões de cistos aracnoides

Cistos aracnoides intracranianos.

Cistos espinhais aracnoides.

Discussão geral

Os cistos aracnoides são sacos cheios de líquido que ocorrem na membrana aracnoide que cobre o cérebro (intracraniano) e a medula espinhal. Existem três membranas que cobrem essas partes do sistema nervoso central: a dura-máter, o aracnoide e a pia-máter. Os cistos aracnoides aparecem na membrana aracnoide e também podem se expandir para o espaço entre a pia-máter e as membranas aracnoides (espaço subaracnóideo). Os locais mais comuns para cistos aracnoides intracranianos são a fossa média (perto do lobo temporal), a região supra-selar (perto do terceiro ventrículo) e a fossa posterior, que contém o cerebelo, ponte e medula oblonga. Em muitos casos, os cistos aracnoides não causam sintomas (assintomáticos). Nos casos em que os sintomas ocorrem, dores de cabeça, convulsões e acúmulo anormal de excesso de líquido cefalorraquidiano no cérebro (hidrocefalia) são comuns. A causa exata dos cistos aracnoides é desconhecida. Os cistos aracnoides são classificados de acordo com sua localização específica.

Sinais e sintomas

Na maioria dos casos, os cistos aracnoides estão presentes ao nascimento (congênitos), mas geralmente não causam sintomas (assintomáticos) ao longo da vida de um indivíduo. Com menos frequência, os cistos aracnoides podem se desenvolver devido a lesão na cabeça, presença de tumor, infecção ou cirurgia no cérebro.

O desenvolvimento dos sintomas depende do tamanho e da localização específica do cisto no cérebro. Pequenos cistos geralmente não causam sintomas. No entanto, os cistos podem aumentar de tamanho, fazendo com que os sintomas apareçam, especialmente se pressionarem contra um nervo craniano, o cérebro ou a medula espinhal.

A maioria dos casos de cistos aracnoides associados a sintomas ocorre na infância. Os sintomas específicos presentes variam de caso para caso. É importante observar que os indivíduos afetados não terão todos os sintomas listados abaixo.

Os sintomas mais comuns associados aos cistos aracnoides são geralmente inespecíficos e incluem dores de cabeça, náusea, vômito, tontura e acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano no cérebro (hidrocefalia), resultando em aumento da pressão intracraniana Em casos raros, em algumas crianças, um cisto aracnoide pode causar malformação de certos ossos cranianos, resultando em uma cabeça anormalmente aumentada (macrocefalia)...

Uma variedade de sintomas adicionais ocorre em alguns indivíduos com cistos aracnoides, dependendo do tamanho e localização do cisto. A maioria dos cistos ocorre perto da região da fossa média do cérebro. Tais sintomas incluem letargia, convulsões, anormalidades da visão e da audição. Sinais neurológicos podem estar presentes porque os cistos aracnoides podem causar aumento da pressão nas estruturas do cérebro. Tais achados neurológicos podem incluir atrasos no desenvolvimento, alterações comportamentais, incapacidade de controlar movimentos voluntários (ataxia), dificuldades de equilíbrio e deambulação e comprometimento cognitivo. Fraqueza ou paralisia em um lado do corpo (hemiparesia) também foram relatadas.

Além da hidrocefalia, os cistos localizados na região supra-selar podem estar associados a distúrbios da visão, oscilações contínuas da cabeça e anormalidades que afetam certas glândulas produtoras de hormônios que ajudam a regular a taxa de crescimento, desenvolvimento sexual e certas funções metabólicas (endócrinas). sistema).

Embora ocorram com muito menos frequência do que os encontrados no crânio (intracraniano), os cistos aracnoides também podem surgir perto da coluna vertebral (cistos aracnoides da coluna vertebral). Os cistos aracnoides da coluna vertebral podem estar associados a fraqueza progressiva das pernas, formigamento ou dormência nas mãos ou pés, curvatura anormal da coluna vertebral (escoliose), dor nas costas e espasmos musculares involuntários (espasticidade) que resultam em lenta movimentos rígidos das pernas. Em casos raros, esses cistos podem causar paralisia das pernas (paraplegia). As infecções do trato urinário também podem ocorrer em indivíduos com cistos aracnoides da coluna vertebral.

Foi relatado que outros sintomas e achados físicos estão associados a cistos aracnoides, incluindo dores de cabeça de enxaqueca, distúrbio de déficit de atenção e dificuldades para entender ou expressar a linguagem (afasia). A relação exata de causa e efeito entre esses achados e cistos aracnoides não é clara.

Causas

A causa exata dos cistos aracnoides não é conhecida. Os pesquisadores acreditam que a maioria dos casos de cistos aracnoides são malformações do desenvolvimento que surgem da divisão ou rasgo inexplicável da membrana aracnoide. De acordo com a literatura médica, casos de cistos aracnoides ocorreram em famílias (casos familiares), sugerindo que uma predisposição genética pode desempenhar um papel no desenvolvimento de cistos aracnoides em alguns indivíduos.

Em alguns casos, os cistos aracnoides que ocorrem na fossa média são acompanhados por subdesenvolvimento (hipoplasia) ou compressão do lobo temporal. O papel exato que as anormalidades do lobo temporal desempenham no desenvolvimento de cistos aracnoides da fossa média é desconhecido.

Algumas complicações dos cistos aracnoides podem ocorrer quando um cisto é danificado por causa de um pequeno trauma na cabeça. O trauma pode fazer com que o fluido dentro de um cisto vaze para outras áreas (por exemplo, espaço subaracnóideo). Os vasos sanguíneos na superfície de um cisto podem rasgar e sangrar para dentro do cisto (hemorragia intracística), aumentando seu tamanho. Se um vaso sanguíneo sangra na parte externa de um cisto, pode ocorrer uma coleta de sangue (hematoma). Nos casos de hemorragia intracística e hematoma, o indivíduo pode apresentar sintomas de aumento de pressão no crânio e sinais de compressão do tecido nervoso (neural) próximo.

Os cistos aracnoides também podem ocorrer secundários a outros distúrbios, como a síndrome de Marfan, aracnoidite ou agenesia do corpo caloso.

Populações afetadas

Os cistos aracnoides afetam os homens com mais frequência do que as mulheres. Esses cistos podem ocorrer em qualquer idade e foram encontrados em todas as raças e localizações geográficas. Eles são o tipo mais comum de cisto intracraniano. Como muitos casos de cistos aracnoides não apresentam sintomas, é difícil determinar a verdadeira frequência desse distúrbio na população em geral.

Distúrbios relacionados

Os sintomas dos seguintes distúrbios podem ser semelhantes aos dos cistos aracnoides. As comparações podem ser úteis para um diagnóstico diferencial:

Tumores cerebrais são tumores cerebrais que podem ser cancerígenos (malignos) ou não cancerosos (benignos). Os sintomas de tumores cerebrais malignos e benignos são semelhantes e dependem do tipo de tumor e sua localização. Os sintomas podem incluir dores de cabeça recorrentes, convulsões, instabilidade emocional, náusea e / ou dor ou dormência facial. Existem muitos tipos diferentes de tumores cerebrais. 

A malformação de Dandy-Walker é uma malformação rara do cérebro que está presente no nascimento (congênita). É caracterizada por um espaço anormalmente aumentado na parte posterior do cérebro (quarto ventrículo cístico) que interfere no fluxo normal do líquido cefalorraquidiano através das aberturas entre o ventrículo e outras partes do cérebro (forames de Magendia e Luschka). Quantidades excessivas de líquido se acumulam ao redor do cérebro e causam pressão anormalmente alta no crânio, inchaço da cabeça (hidrocefalia congênita) e comprometimento neurológico. Atrasos motores e problemas de aprendizado também podem ocorrer. A malformação de Dandy-Walker é uma forma de hidrocefalia "obstrutiva" ou "interna não comunicante", o que significa que o fluxo normal do líquido cefalorraquidiano é bloqueado, resultando no alargamento dos ventrículos.

A síndrome da sela vazia é uma doença rara caracterizada pelo aumento ou malformação de uma estrutura na cabeça conhecida como sela turcica. A sela turcica é uma depressão em forma de sela localizada no osso na base do crânio (osso esfenoidal), na qual reside a glândula pituitária. Na síndrome da sela vazia, a sela turca malformada é frequentemente parcial ou completamente preenchida com líquido cefalorraquidiano. Como resultado, a glândula pituitária é frequentemente comprimida e achatada para que a sela turcica pareça vazia. A maioria dos indivíduos com síndrome de sela vazia não apresenta sintomas associados. Ocasionalmente, podem ocorrer dores de cabeça ou disfunção da hipófise. A síndrome da sela vazia pode ocorrer como um distúrbio primário, cuja causa é desconhecida (idiopática) ou como um distúrbio secundário, na qual ocorre devido a uma condição ou distúrbio subjacente, como um tumor ou trauma na hipófise na região hipofisária.

Porencefalia é um termo geral para certos distúrbios que afetam o sistema nervoso central. A porencefalia pode ser classificada como esporádica ou familiar. A porencefalia esporádica pode ter muitas causas diferentes, incluindo infecção imediatamente antes ou logo após o nascimento (infecção perinatal), trauma, doença ou doença materna, diabetes materna ou uso materno de álcool ou drogas como cocaína durante a gravidez. Porencefalia autossômica dominante tipo I ocorre devido a mutações no gene COL4A1. Na porencefalia, cistos ou cavidades se formam na superfície do cérebro. Esses cistos ou cavidades podem ficar cheios de líquido cefalorraquidiano, um líquido incolor que normalmente envolve o cérebro e a medula espinhal para fornecer proteção e nutrição. A gravidade e os sintomas associados da porencefalia variam dramaticamente de uma pessoa para outra com base no tamanho e na localização exata das cavidades ou cistos cheios de líquido.

Algumas crianças desenvolvem complicações graves logo após o nascimento; outros indivíduos podem ter sintomas leves que podem passar despercebidos. Os sinais e sintomas da porencefalia podem incluir fraqueza ou paralisia de um lado do corpo (hemiparesia ou hemiplegia), convulsões, graus variados de comprometimento cognitivo e enxaqueca. Indivíduos com porencefalia autossômica dominante tipo I estão predispostos a danificar pequenos vasos sanguíneos, incluindo os pequenos vasos dentro do cérebro.

Diagnóstico

O diagnóstico de cistos aracnoides é frequentemente feito incidentalmente, geralmente durante o exame de um indivíduo com convulsões. Pode-se suspeitar de um diagnóstico com base em uma história detalhada do paciente, em um exame clínico completo e em uma variedade de testes especializados, especialmente estudos de imagem avançados, como tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) e ressonância magnética (RM). A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem revelar ou confirmar a presença de cistos aracnoides. Durante a tomografia computadorizada, um computador e raios-x são usados ​​para criar um filme mostrando imagens em corte transversal da estrutura do tecido cerebral. Durante a ressonância magnética, um campo magnético e ondas de rádio são usados ​​para criar imagens transversais do cérebro.

Terapias padrão

Tratamento

A maioria dos cistos aracnoides é encontrada incidentalmente e permanece constante em tamanho, levando muitos médicos a recomendar tratamento conservador. Quando nenhum sintoma está presente, nenhum tratamento pode ser necessário e os indivíduos afetados podem ser monitorados periodicamente. Se surgirem sintomas, um cisto pode ser reavaliado.

Quando o tratamento é necessário, a terapia específica usada depende da presença de sintomas, do tamanho do cisto e da localização específica do cisto no crânio.

Nos casos em que o tratamento é recomendado, a terapia tradicionalmente consiste em um dos dois procedimentos - uma fenestração de craniotomia aberta ou desvio ventriculoperitoneal.

Durante uma fenestração da craniotomia, uma porção do crânio é removida para dar ao cirurgião acesso ao cisto, onde são feitas várias aberturas na parede do cisto (fenestrações), para permitir que o líquido cefalorraquidiano seja drenado para o espaço subaracnóideo, onde o líquido é reabsorvido no tecido circundante. Como alternativa, alguns casos podem ser tratados inserindo cirurgicamente um dispositivo (shunt) no cisto para fornecer drenagem no sistema ventricular do cérebro ou na cavidade abdominal. Isso drenará o cisto e fornecerá uma passagem adequada para a circulação do líquido cefalorraquidiano.

Mais recentemente, os avanços na cirurgia minimamente invasiva do cérebro e da base do crânio evoluíram esses procedimentos tradicionais para técnicas totalmente endoscópicas, distinguidas por tempos de operação mais curtos, menos complicações, excelentes resultados com recuperação mais rápida e morbidade geral reduzida do paciente. Embora a abordagem varie de acordo com o tamanho e a localização do cisto aracnoide, o tratamento cirúrgico totalmente endoscópico forneceu ao cirurgião acesso superior à fenestração ou, em outros casos, à ressecção do cisto sem as complicações e os riscos associados à manipulação ou retração cerebral. Poucas instalações oferecem fenestrações minimamente invasivas, assistidas por endoscópio, colocação de derivação endoscópica e ressecção totalmente endoscópica ou assistida por endoscopia de cistos aracnoides como tratamento quando indicado.

Os cistos na coluna vertebral podem ser tratados pela remoção cirúrgica completa (ressecção) do cisto, se possível. A cirurgia geralmente leva a uma resolução dos sintomas. Em alguns casos, a remoção cirúrgica completa de um cisto espinhal não é possível. Nesses casos, pode ser necessário fenestrar ou desviar o cisto para drenar o fluido.

Outro tratamento é sintomático e de suporte.


Informações adicionais

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Crédito: rarediseases.org.
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