Bartonelose - Tudo sobre

Bartonelose - Tudo sobre

Bartonelose

22 de novembro de 2019

Subdivisões da bartonelose

Doença de carrion.

Doença de arranhão de gato.

Febre de trincheira.

Discussão geral

Sumário

Bartonelose é um grupo de doenças infecciosas emergentes causadas por bactérias pertencentes ao gênero Bartonella. Bartonella inclui pelo menos 22 espécies nomeadas de bactérias que são transmitidas principalmente por transportadoras (vetores), incluindo pulgas, piolhos ou flebotomíneos. Ambos os animais domésticos e selvagens, podem ser infectados com Bartonella espécies (Bartonella spp) por estes vectores. Entre os Bartonella spp, pelo menos 14 estão implicados em doenças que podem ser transmitidas de animais para pessoas (doença zoonótica). Destas espécies zoonóticas, várias podem ser transmitidas aos seres humanos por animais de companhia (cães e gatos), geralmente através de uma mordida ou arranhão.

As doenças humanas que foram identificadas como causadas por uma das bactérias Bartonella spp incluem doença por arranhões em gatos (Bartonella henselae), doença de Carrion (Bartonella bacilliformis) e febre nas trincheiras (Bartonella quintana) Bartonella spp também tem sido associada a doenças da pele (angiomatose bacilar), fígado (peliose hepática), coração (endocardite), olhos (neurorretinis), sangue (bacteremia) e cérebro (encefalopatia). A infecção por Bartonella nem sempre resulta em manifestação de doença. Vários estudos detectaram pessoas clinicamente saudáveis ​​que testaram positivo (soropositivamente) para Bartonella, e as que adoecem geralmente desenvolvem doença leve que tende a terminar sem tratamento (autolimitada). Pacientes imunocomprometidos, como aqueles submetidos a tratamentos imunossupressores para câncer, pacientes transplantados e pessoas com HIV / AIDS, têm maior probabilidade de desenvolver uma doença grave e com risco de vida.

Introdução

Em 1909, o Dr. Alberto Barton descobriu o organismo que se chamava Bartonella bacilliformis. As doenças causadas por Bartonella spp ocorrem em todo os Estados Unidos e em todas as principais regiões do mundo, com maior prevalência em áreas que abrigam portadores de insetos (vetores de artrópodes).

Sinais e sintomas

As doenças em seres humanos que foram identificadas como causadas por uma das Bartonella spp incluem doença por arranhões em gatos, doença de Carrion e febre nas trincheiras.

Doença da arranhadura do gato (DSC): o DSC, causado por Bartonella henselae (B. henselae), é uma doença infecciosa com sintomas que podem variar de leve a grave. Embora na maioria dos pacientes a doença se resolva espontaneamente dentro de 2-4 meses sem tratamento, em pessoas com casos graves e / ou pacientes com sistema imunológico reprimido, como HIV / AIDS, recomenda-se o tratamento com antibióticos.

Os principais sintomas da doença por arranhões em gatos podem não aparecer por vários dias ou semanas após a exposição. Uma mancha vermelha (mácula) pode aparecer na pele no local da infecção e pode aumentar (pápula) 3 a 10 dias após a exposição. A pápula é indolor e não coça. Pode ficar cheio de líquido (vesícula), depois se formar e cicatrizar com uma cicatriz semelhante à deixada pela catapora. A pápula persiste por 1 a 3 semanas, mas pode passar despercebida ou ser atribuída a uma lesão.

Dentro de 1-3 semanas, o inchaço dos linfonodos (linfadenopatia) se desenvolve em um único nó ou grupo de nós regionais próximo ao local da picada ou arranhão. Os gânglios linfáticos inchados ocorrem frequentemente sob os braços, no pescoço ou nas regiões da virilha. Esses nós geralmente se tornam muito sensíveis e a superfície da pele pode parecer vermelha e quente ao toque. O pus pode se desenvolver nos linfonodos envolvidos (supuração) e tornar-se flutuante. A linfadenopatia permanece regional e geralmente desaparece dentro de 2 a 4 meses, mas pode durar até 6 a 12 meses. Raramente, pode persistir por um ano ou mais.

Outros sintomas da doença por arranhadura do gato podem incluir dor e desconforto geral (mal-estar), fadiga, dor de cabeça e, em alguns pacientes, febre. Sintomas menos comuns incluem perda de apetite, dor de garganta e perda de peso. Em alguns casos, foram relatados calafrios, dores nas costas e / ou dor abdominal.

Complicações raras de Bartonella henselaea infecção ocorre mais tipicamente em pessoas com condições imunocomprometidas, como aquelas submetidas a tratamentos imunossupressores para câncer, pacientes com transplante de órgãos e pessoas com HIV / AIDS, embora também estejam sendo cada vez mais relatadas em pessoas imunocompetentes. Cada vez mais, essas manifestações atípicas têm sido relatadas em pacientes sem os sintomas típicos da DSC. As crianças, em particular, parecem desenvolver inflamação no fígado (hepatite granulomatosa) ou baço (esplenite) e infecção óssea (osteomielite). Outras manifestações atípicas da DCV incluem angiomatose bacilar, encefalopatia (inflamação do cérebro), neurorretinite (inflamação da retina e nervo óptico do olho), síndrome oculolandular de Parinaud (conjuntivite) e endocardite (infecção da válvula cardíaca), bacilar angiomatose causada por B. quintana ou B. henselae, é uma doença de pele caracterizada por lesões avermelhadas e elevadas, que geralmente são cercadas por um anel escamoso e sangram com facilidade. A condição pode se espalhar para produzir um distúrbio sistêmico mais disseminado, que pode envolver ossos, fígado, baço, linfonodos, trato gastrointestinal e respiratório e medula óssea. Ocasionalmente, foi relatada angiomatose bacilar em pacientes imunocompetentes.

A peliose bacilar, uma forma de peliose hepática, é uma condição vascular causada por B. hensela e. É caracterizada pela presença de cavidades cheias de sangue no fígado.

A síndrome oculoglandular de Parinaud, que afeta o olho, apresenta-se em aproximadamente 5% dos pacientes com DSC. Os sintomas incluem olhos vermelhos, irritados e doloridos (semelhantes à conjuntivite ou "olho rosa"), febre, mal-estar geral e inchaço das glândulas linfáticas próximas, geralmente na frente da orelha (linfadenopatia pré-auricular).

As complicações neurológicas ocorrem em aproximadamente 2% dos pacientes infectados, sendo a encefalopatia a apresentação mais comum. Os sintomas geralmente ocorrem 2 a 3 semanas após o início da linfadenopatia, embora se saiba que alguns pacientes apresentam sintomas neurológicos sem histórico de DCV. Mais de 90% desses pacientes apresentam recuperação espontânea completa, sem efeitos colaterais negativos.

Outros sintomas raros da bartonelose podem incluir inchaço da maior glândula salivar (glândula parótida), manifestação cardíaca com inflamação do revestimento do coração e de suas válvulas (endocardite), inflamação renal (glomerulonefrite), inflamação granulomatosa do fígado (hepatite), esplenite e / ou abscessos do baço. Em casos muito raros, a bartonelose tem sido associada a pneumonia atípica, uma reação inflamatória à infecção caracterizada por inchaços nas pernas (eritema nodoso) e / ou descoloração da pele associada a uma diminuição da contagem de plaquetas no sangue (trombocitopenia púrpura).

Doença de Carrion: a doença de Carrion, causada por Bartonella bacilliformis (B. bacilliformis), é uma doença infecciosa rara que originalmente se pensava ocorrer apenas nos Andes peruanos. Outros países da América do Sul foram incluídos mais recentemente. Novos casos da doença foram encontrados em indivíduos que viajaram para outras partes do mundo.

Na maioria dos indivíduos afetados, a doença de Carrion é caracterizada por dois estágios bem definidos: uma fase aguda repentina conhecida como febre de Oroya e uma erupção cutânea crônica (benigna) da pele, consistindo em nódulos roxos avermelhados, conhecidos como verruga peruana (verrugas peruanas). O primeiro estágio geralmente se desenvolve cerca de três a 12 semanas após a exposição à bactéria B. bacilliformis.

A febre de Oroya pode ser caracterizada por um início repentino de febre alta, sudorese profusa, dor de cabeça intensa, calafrios, fraqueza e palidez da pele. Além disso, em muitos indivíduos afetados, podem ocorrer alterações mentais, incluindo confusão e desorientação ou coma. Tais anormalidades ocorrem em associação com o rápido desenvolvimento de níveis reduzidos de glóbulos vermelhos (eritrócitos) devido à invasão bacteriana e destruição dessas células (anemia hemolítica). A primeira fase da doença é muito semelhante à malária.

Achados associados adicionais podem incluir dor abdominal, dores musculares graves (mialgia) e artralgia, linfadenopatia, inflamação do cérebro e suas membranas protetoras (meningoencefalite), convulsões e / ou outras anormalidades. Além disso, alguns indivíduos afetados podem desenvolver dor no peito devido ao suprimento insuficiente de oxigênio ao músculo cardíaco (angina), trombocitopenia, respiração difícil (dispnéia), função digestiva e hepática prejudicada e / ou outras anormalidades. Pensa-se que tais achados resultam de anemia hemolítica grave e da formação anormal de coágulos sanguíneos em pequenos vasos sanguíneos (trombose microvascular), levando a um suprimento insuficiente de oxigênio aos tecidos (isquemia), comprometimento do funcionamento dos órgãos e complicações potencialmente fatais.

Além disso, em alguns pacientes, o estágio agudo da doença de Carrion pode ser complicado e aumentado em gravidade devido à presença de outras infecções, como salmonelose ou malária (infecções intercorrentes).

Na sua forma mais branda, a doença de Carrion pode não ser notada até o desenvolvimento de lesões cutâneas características (verruga peruana). Nesses casos, pode ter um início gradual e, inicialmente, ser caracterizado por uma febre que pode estar presente por menos de uma semana e não ser reconhecida como uma manifestação da doença de Carrion.

Nas pessoas afetadas pela febre de Oroya, o período de recuperação está tipicamente associado à febre e ao desaparecimento gradual da bactéria, como visto no exame microscópico de pequenas amostras de sangue. No entanto, alguns indivíduos permanecem persistentemente infectados por anos. O exame de esfregaço de sangue, embora o teste de diagnóstico padrão histórico no Peru, seja um teste muito insensível. Além disso, alguns indivíduos afetados podem temporariamente ter uma suscetibilidade aumentada a certas infecções subsequentes, como a bactéria Salmonella (salmonelose). A infecção por certas cepas da bactéria Salmonella pode causar febre alta, dor abdominal, diarréia com sangue, náusea, vômito, erupção cutânea e / ou outros sintomas e descobertas. Além disso, em alguns casos, sem terapia antibacteriana apropriada, B. bacilliformispode permanecer presente no sangue (bacteremia) por meses a anos sem sintomas aparentes (assintomáticos), resultando potencialmente na disseminação contínua da doença para outras pessoas (como um “reservatório” ou uma fonte contínua de doenças infecciosas). Relatos sugerem que recaídas ou recorrências da febre de Oroya são raras. Segundo especialistas, a recorrência da febre após melhora inicial dos sintomas é considerada sugestiva de infecção secundária.

Após a resolução do estágio agudo da infecção (febre de Oroya), os indivíduos não tratados geralmente desenvolvem lesões cutâneas distintas em semanas ou meses. Este segundo estágio é conhecido como verruga peruana. Como observado acima, a verruga peruana pode se desenvolver em indivíduos que tiveram ou não tiveram sintomas anteriores da febre de Oroya.

A verruga peruana é tipicamente caracterizada por lesões cutâneas avermelhadas e roxas que ocorrem em uma série de surtos que podem se desenvolver em uma área à medida que se curam em outra e se repetem em determinados locais. As lesões podem inicialmente ser pequenas, eventualmente tornar-se nodulares e variar de cerca de 0,2 a 4 centímetros de diâmetro e potencialmente sangrar, ulcerar ou tornar-se bolhas contendo pus (pústulas). Embora normalmente entrem em erupção na pele exposta, como no rosto, braços e pernas, às vezes também podem se desenvolver nas membranas mucosas e nos órgãos internos. Em indivíduos não tratados, a verruga peruana pode persistir por um período de meses a anos.

Febre de trincheira: a febre nas trincheiras, causada por Bartonella quintan a (B. quintan a), apresenta sintomas dentro de alguns dias ou até cinco semanas após a exposição à bactéria. Os indivíduos afetados podem desenvolver febre súbita, calafrios, fraqueza, dor de cabeça, tontura, dor nas pernas e nas costas e / ou outras anormalidades. A febre inicial pode durar cerca de quatro a cinco dias e pode ocorrer uma ou várias vezes, com cada episódio durando cerca de cinco dias. Achados adicionais podem incluir uma erupção cutânea temporária que consiste em lesões planas (maculares) ou elevadas (papulares) e / ou aumento do fígado ou baço (hepatomegalia ou esplenomegalia). A febre nas trincheiras geralmente é uma doença autolimitada, embora recaídas e estados bacterêmicos crônicos sejam bem conhecidos. Uma forma grave de B. quintana Também foi relatada infecção em indivíduos imunocomprometidos, como em associação à AIDS.

Causas

As bactérias Bartonella invadem os glóbulos vermelhos (eritrócitos) e o revestimento dos vasos sanguíneos (células endoteliais), onde o organismo prolifera. Dentro dos eritrócitos, ele é protegido da resposta imune primária e secundária do hospedeiro, explicando a persistência bacteriana que pode ocorrer em alguns casos.

Doença de arranhões em gatos: a doença causada por arranhões em gatos é causada pela bactéria B. hensela e. A maioria dos casos ocorre após uma lambida, arranhão ou mordida de um gato ou gatinho quando a bactéria está presente nas garras ou na cavidade oral do gato. As pulgas transmitem as bactérias entre os gatos. Alguns relatos de casos sugeriram que a transmissão pode ocorrer de pulgas de gatos diretamente para seres humanos, mas isso ainda não foi comprovado. A transmissão de gato para gato e de pessoa para pessoa não foi documentada. Também houve relatos da doença após o arranhão ou mordida de cães em 5% dos casos.

Um felino infectado com B. henselae é uma ocorrência comum. Até metade dos gatos domésticos possui anticorpos para B. henselae, o que indica que eles já foram expostos a essas bactérias. Como os gatos são infectados com B. henselae por pulgas, a prevenção da exposição a pulgas reduzirá a infecção por B. henselae em gatos e gatinhos e, assim, evitará a infecção humana. Gatinhos com menos de 12 meses de idade são muito mais propensos a transmitir a doença do que gatos adultos. Gatos ao ar livre e gatos infestados de pulgas também têm maior probabilidade de mostrar anticorpos (teste soropositivo) para B. henselae. Os animais portadores da doença não estão doentes e não apresentam sintomas. Nem todas as pessoas expostas ao animal portador desenvolverão doença por arranhões em gatos e, na maioria dos casos, os sintomas são temporários (transitórios) e leves.

Doença de Carrion: B. bacilliformis é o agente etiológico da doença de Carrion ou febre de Oroya (fase aguda da infecção) e verruga peruana ou verrugas peruanas (fase crônica da infecção). A bactéria é transportada e transmitida principalmente pela mosca-da-areia conhecida como Lutzomyia (anteriormente Phlebotomus).

A bactéria B. bacilliformis entra na corrente sanguínea através da picada da mosca da areia, permitindo que a bactéria se fixe na superfície dos eritrócitos. A invasão e reprodução bacteriana levam a fragilidade anormal e destruição prematura de muitos eritrócitos na corrente sanguínea (hemólise). Isso resulta em níveis anormalmente reduzidos de glóbulos vermelhos e concentrações reduzidas de hemoglobina, o componente de transporte de oxigênio no sangue (anemia hemolítica). Além disso, a bactéria pode invadir células que revestem pequenos vasos sanguíneos (células endoteliais capilares), potencialmente levando ao bloqueio do fluxo sanguíneo normal (oclusão vascular). A anemia hemolítica grave e a formação anormal de coágulos sanguíneos em pequenos vasos sanguíneos podem levar a complicações com risco de vida sem tratamento apropriado imediato.

Com o desenvolvimento da imunidade, os níveis da bactéria diminuem acentuadamente no sangue. No entanto, sem antibioticoterapia apropriada, a bacteremia assintomática de baixo grau pode persistir por meses ou anos em alguns casos.

Após o período livre de sintomas (latente), a maioria dos indivíduos não tratados desenvolve as lesões cutâneas distintivas características da verruga peruana. As lesões nodulares consistem em vasos sanguíneos recém-formados (proliferação neovascular) infiltrados por certos glóbulos brancos que desempenham um papel importante no combate e na destruição de microrganismos invasores (por exemplo, linfócitos, macrófagos).

Febre de trincheira: a febre das trincheiras é causada pela infecção por B. quintana, provavelmente transmitida pelo piolho do corpo humano (Pediculus humanus) e é comumente encontrada em populações desabrigadas, alcoólicas e em situação de pobreza, onde geralmente ocorre falta de saneamento e falta de higiene. Outras doenças que foram identificadas como causadas por B. quintana incluem angiomatose bacilar (lesões angioproliferativas), bacteremia e endocardite. A endocardite humana já foi associada a pelo menos nove diferentes Bartonella spp.

Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii foi isolado de pacientes imunocompetentes com endocardite, artrite, doença neurológica e neoplasia vasoproliferativa. Cães e caninos selvagens (raposas, coiotes, lobos), que são os principais hospedeiros do reservatório, são os suspeitos hospedeiros dessa bactéria e os carrapatos são os vetores suspeitos, mas isso não foi cientificamente comprovado.

A maioria das infecções em pacientes imunocomprometidos é causada por B. henselae e B. quintana. Ao contrário de indivíduos imunocompetentes que geralmente desenvolvem doenças mais leves, como doença por arranhões em gatos e febre nas trincheiras, pacientes imunocomprometidos, incluindo HIV / AIDS e pacientes pós-transplante, têm maior probabilidade de desenvolver doenças mais graves e potencialmente fatais.

Populações afetadas

A doença causada pelo arranhão do gato causada pela infecção por B. hensela e ocorre em aproximadamente 1 por 10.000 pessoas. Em alguns estudos, foi demonstrado que a doença por arranhadura do gato ocorre mais frequentemente em homens do que mulheres, com uma proporção de 3: 2. No entanto, outros estudos mostraram taxas iguais entre homens e mulheres. Uma hipótese para explicar uma maior incidência entre homens e mulheres é a tendência a brincadeiras mais violentas com gatos e, consequentemente, um risco aumentado de mordidas e arranhões. Uma análise de banco de dados em 2016 mostrou que 33% dos pacientes com DSC tinham 14 anos de idade ou menos.

Casos de refrigerantes ocorrem nos Estados Unidos e no mundo, com maior incidência em regiões com temperaturas e umidade mais altas, o que suporta populações pesadas de pulgas. Nos Estados Unidos, a maioria dos casos ocorre entre os meses de julho e janeiro. Um estudo realizado em 2016 concluiu que a incidência de refrigerantes nos Estados Unidos é maior no sul e menor no oeste.

Até recentemente, a doença de Carrion era restrita em sua distribuição geográfica às regiões da Cordilheira dos Andes dos países da América do Sul da Colômbia, Peru e Equador a altitudes de 1000 a 3000 metros por causa do habitat da areia Lutzomyia. Casos em outras partes do mundo são encontrados em viajantes que, presumivelmente, adquiriram suas infecções enquanto visitavam um desses países. A febre de Oroya foi reconhecida pela primeira vez no século XIX como causa de febre aguda e anemia hemolítica altamente fatal em trabalhadores de ferrovia no Peru. Relatos sugerem que o estágio cutâneo (cutâneo) crônico foi descrito anteriormente.

A causa bacteriana comum da febre de Oroya e da verruga peruana foi confirmada por um estudante de medicina peruano, Daniel Carrion, em 1885, quando sucumbiu à anemia hemolítica aguda depois de se injetar sangue de uma lesão na pele de verruga peruana. O espectro da infecção por B. bacilliformis, manifestado na febre de Oroya e na verruga peruana, foi denominado "Doença de Carrion".

A febre das trincheiras foi descrita pela primeira vez durante a Primeira Guerra Mundial, quando afetou quase um milhão de soldados. B. quintana causou doenças geograficamente difundidas, embora existam poucos dados sobre incidência em populações específicas. Embora a verdadeira incidência da febre trincheira contemporânea (urbana) seja desconhecida, um estudo de pacientes em uma clínica do centro de Seattle para pacientes desfavorecidos descobriu que 20% tinham anticorpos contra Bartonella spp., Embora a maioria desses pacientes fosse assintomática.

Distúrbios relacionados

Certas características dos seguintes distúrbios podem ser semelhantes às da bartonelose:

A adenite (bacteriana, fúngica, piogênica e tuberculosa) é uma doença inflamatória caracterizada por linfadenopatia. O diagnóstico diferencial pode ser realizado através de testes cutâneos e / ou exame microscópico dos linfonodos envolvidos.

As infecções micobacterianas atípicas são causadas por micobactérias não tuberculosas, mas podem ser muito difíceis de distinguir da tuberculose. A linfadenopatia é causada por micobactérias não tuberculosas, pode ser necessária a remoção cirúrgica e o exame (biópsia) do tecido envolvido para o diagnóstico.

A brucelose é uma infecção do gado que pode ser transmitida ao homem. É causada por diferentes espécies da bactéria Brucella. A infecção inicial pode resultar em uma doença aguda do tipo gripe ou evoluir ao longo de meses. Casos não tratados podem levar meses para serem resolvidos e alguns se tornam crônicos. Os sintomas podem incluir um início gradual de febre, fraqueza, dor de cabeça, dor nas articulações e / ou suores noturnos. Outros sintomas podem incluir linfadenopatia, esplenomegalia e / ou hepatomegalia.

O linfogranuloma venéreo é uma infecção sexualmente transmissível caracterizada por uma lesão cutânea primária no local da infecção. Esta lesão pode ser uma elevação (pápula) que cicatriza espontaneamente ou pode passar despercebida. Isto é seguido por linfadenopatia em um ou nos dois lados do corpo. O local da primeira infecção ou lesão determinará a região afetada.

Linfomas são crescimentos (tumores) do tecido linfóide. Esses tumores são divididos em dois tipos, linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin. Os sintomas dependerão do tipo e localização do tumor. Os sintomas podem incluir linfadenopatia, rouquidão, um som respiratório agudo ao inalar (estridor) e / ou dificuldade em engolir (disfagia).

A sarcoidose é um distúrbio raro que afeta muitos sistemas corporais. É caracterizada por pequenas lesões redondas (tubérculos) de tecido granulado. Os sintomas podem variar de acordo com a gravidade da doença e quanto do corpo é afetado. Os sintomas da sarcoidose dependem do local do envolvimento e podem estar ausentes, leves ou graves. Linfadenopatia é comum. Os linfonodos aumentados e de tamanho normal podem conter os tubérculos sarcoides característicos.

O sarcoma de Kaposi é um tumor cancerígeno que geralmente aparece como inchaço vermelho-azulado ou roxo na pele e é frequentemente associado à AIDS.

Os granulomas piogênicos são pequenos inchaços avermelhados na pele cuja causa exata é desconhecida, mas geralmente aparecem nas mãos, braços ou rosto após a lesão.

O hemangioma é um tumor benigno constituído por vasos sanguíneos que geralmente ocorre como uma área da pele levemente arroxeada ou avermelhada.

A doença de Lyme é uma infecção transmitida por carrapatos. O sintoma inicial mais comum é uma lesão de pele em mancha vermelha, plana ou levemente elevada, em expansão (erupção cutânea no olho de boi conhecida como eritema migrans) que se desenvolve no local da picada de um carrapato. Dias ou semanas após a infecção, sintomas semelhantes aos da gripe podem se desenvolver. Manifestações posteriores podem incluir artrite, sistema nervoso central ou envolvimento cardíaco.

Diagnóstico

A maioria dos casos de DSC pode ser diagnosticada pelos sintomas e histórico do indivíduo, como o desenvolvimento de pápulas ou pústulas após a exposição do vetor ou um arranhão ou mordida no gato. O desenvolvimento de linfonodos inchados e febre reforçam ainda mais o diagnóstico clínico. Testes de sangue (sorológicos) estão disponíveis para confirmar o diagnóstico. Testes de PCR e cultura também podem ser usados ​​em certos casos.

A doença de Carrion pode ser diagnosticada com base em avaliação clínica completa, detecção de sintomas característicos e achados físicos, uma história completa do paciente, incluindo informações sobre viagens recentes para regiões onde a doença de Carrion é conhecida por ocorrer; e testes de laboratório especializados. Por exemplo, durante o estágio agudo, a bactéria pode ser facilmente vista nas células vermelhas do sangue em esfregaços de sangue. Com este teste de diagnóstico, uma gota de sangue é manchada em uma lâmina, corada com corantes especiais para tornar as células sanguíneas mais visíveis e examinada ao microscópio. Durante o estágio cutâneo crônico, a bactéria pode ser isolada de lesões na pele. As manchas de sangue são tipicamente negativas durante este segundo estágio. No entanto, a bactéria pode ser cultivada a partir do sangue e cultivada em condições controladas em laboratório, permitindo a identificação do microrganismo causador. Em alguns casos, outros estudos de laboratório podem ser usados ​​para ajudar a diagnosticar a doença de Carrion.

O teste sorológico é usado para diagnosticar a febre das trincheiras. No entanto, é difícil diagnosticar em laboratório, especialmente com hemoculturas, pois os resultados geralmente são negativos mesmo quando a infecção está presente e o crescimento geralmente leva de 20 a 40 dias.

Testes clínicos e avaliação

A infecção por Bartonella pode ser difícil de diagnosticar. O teste sorológico é a ferramenta de diagnóstico mais econômica na detecção laboratorial de bartonelose, quando resultados positivos são encontrados. No entanto, como discutido anteriormente, podem ocorrer falsos negativos, levando a pacientes não diagnosticados e não tratados quando outros testes não são realizados. A detecção de anticorpos IgG e IgM no soro sanguíneo para Bartonella henselae por Ensaios de Imunofluorescência Indireta (IFA) é uma maneira precisa de identificar DCV. O exame microscópico de esfregaços de sangue corados com Giemsa é usado para detectar B. bacilliformisem pacientes que podem ter doença de Carrion. Outras espécies de Bartonella são visíveis apenas com manchas de prata (Warthin-Starry, Steiner, Dieterle), embora às vezes resistam a manchas ou estejam presentes em números tão baixos que não sejam detectáveis.

Um teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) é uma técnica molecular usada para detectar material genético específico no sangue. Devido à reatividade cruzada sorológica entre as espécies de Bartonella e outras bactérias, a análise por PCR do tecido e do fluido corporal é o teste diagnóstico mais específico, especialmente na identificação de genótipos distintos entre as espécies de Bartonella.

O teste intradérmico da pele, usando reação de hipersensibilidade ao antígeno B. henselae, é um teste que não é mais usado, pois agora está disponível um teste mais preciso. As manchas de tecido biopsiado dos linfonodos examinados microscopicamente podem mostrar pequenas hastes Gram-negativas curvas, características de B. henselae, mas esse método de coloração não é um diagnóstico definitivo de DCV. A PCR de linfonodos e outros tecidos, quando usada em conjunto com o sequenciamento de DNA, permite a confirmação diagnóstica de Bartonella spp e tensões.

As complicações envolvendo o fígado e / ou baço agora são identificadas com mais frequência com o uso de testes sorológicos, PCR e de diagnóstico por imagem aprimorados. A imagem abdominal é uma importante ferramenta de diagnóstico para pacientes com suspeita de doença hepatoesplênica e que apresentam febre prolongada.

Terapias padrão

Tratamento

A doença do arranhão do gato geralmente desaparece sem nenhum tratamento, geralmente dentro de 2 a 4 meses. A terapia é sintomática e de suporte. Antipiréticos (redutores de febre) e analgésicos podem ser administrados conforme necessário. O calor local pode ser aplicado aos linfonodos envolvidos.

A doença da arranhadura do gato geralmente tem um prognóstico muito bom, sem efeitos a longo prazo na saúde. Quando se desenvolvem distúrbios secundários (isto é, encefalite), o distúrbio secundário geralmente é resolvido quando a linfadenopatia e os sintomas associados são resolvidos. Embora raro, os adultos podem ter doenças recorrentes e a eliminação da bacteremia em alguns pacientes com infecção crônica não é fácil de alcançar.

Se o linfonodo afetado produz pus (supurado) e se torna grande e / ou doloroso, pode ser necessário drená-lo. A drenagem do pus através de uma agulha (aspiração) é preferível a uma incisão. Geralmente, uma aspiração é suficiente para aliviar o desconforto.

Antibióticos podem ser considerados para doenças graves ou sistêmicas. Foi demonstrada uma redução mais rápida do tamanho dos linfonodos com um curso de 5 dias de azitromicina. Outros antibióticos considerados eficazes incluem rifampicina, ciprofloxacina, gentamicina e trimetoprim / sulfametoxazol. Bartonella henselae é geralmente resistente à penicilina, amoxicilina e nafcilina. Doxiciclina e rifampicina em combinação são os medicamentos preferidos para o tratamento da neurorretinite. A antibioticoterapia eficaz para a complicação da endocardite deve incluir um aminoglicosídeo prescrito por no mínimo 2 semanas, seguido de doxiciclina ou ceftriaxona por 6 semanas.

O tratamento de escolha para a febre de Oroya é a administração do antibiótico cloranfenicol (devido a infecções frequentes e intercorrentes por Salmonella). Ciprofloxacina também foi recomendada. A terapia antibiótica pode tratar rapidamente a doença febril aguda associada à febre de Oroya. Transfusões de sangue podem ser necessárias para tratar anemia grave. Para o tratamento antibiótico da verruga peruana, recomenda-se tipicamente rifampicina e estreptomicina. Outro tratamento para esse distúrbio é sintomático e de suporte.

A doença de Carrion pode ser evitada evitando os flebotomíneos que transmitem a bactéria aos seres humanos. Repelentes de insetos, mosquiteiros e inseticidas de ação prolongada podem ajudar a impedir a exposição a esses insetos.

Antibióticos do grupo tetraciclina (doxiciclina, tetraciclina) são comumente usados ​​para tratar a febre das trincheiras. A doença não complicada responde à doxiciclina e gentamicina. O cloranfenicol é um medicamento alternativo recomendado quando o uso de tetraciclina é indesejável, como disfunção grave do fígado, deficiência renal, em crianças menores de nove anos e mulheres grávidas. Macrólidos e ceftriaxona também têm sido eficazes.

Recomenda-se uma duração mais longa do tratamento para pacientes imunocomprometidos e quando o fígado ou outros órgãos estão envolvidos. Em pacientes com AIDS e angiomatose bacilar, as principais opções de antibióticos são eritromicina ou doxiciclina. A doxiciclina associada à rifampicina é eficaz em pacientes com doença grave. Um tratamento prolongado, se frequentemente necessário nesses casos.

Embora o curso da doença possa ser muito mais grave e potencialmente fatal para pacientes imunocomprometidos, esses pacientes geralmente apresentam resolução completa da doença com uso adequado de antibióticos e gerenciamento de complicações. A resposta dos pacientes imunocomprometidos aos antibióticos é significativamente mais dramática do que os pacientes imunocompetentes. Alguns pesquisadores acreditam que cepas menos virulentas tendem a infectar pacientes imunocomprometidos e talvez sejam mais responsivas a antibióticos.


Fonte, crédito e publicação: rarediseases.org.