Aspergilose - Tudo sobre essa doença rara

Aspergilose - Tudo sobre essa doença rara

Aspergilose

12 de novembro de 2019

Subdivisões da aspergilose

Aspergilose broncopulmonar alérgica.

Sinusite alérgica de aspergillus.

Aspergilose pulmonar crônica.

Aspergilose (cutânea).

Aspergilose invasiva.

Discussão geral

A aspergilose é uma infecção fúngica causada por Aspergillus, uma espécie de mofo encontrada em todo o mundo. Mais de 180 tipos diferentes de Aspergillusforam identificados e mais continuam sendo identificados. A maioria desses moldes é inofensiva. No entanto, alguns tipos podem causar uma variedade de doenças em seres humanos, variando de simples reações alérgicas a doenças invasivas com risco de vida. Coletivamente, esse grupo de doenças é chamado de aspergilose e é dividido em três categorias - alérgica, crônica e invasiva. Existem várias formas diferentes, incluindo aspergilose broncopulmonar alérgica, sinusite alérgica de Aspergillus, aspergilose invasiva, aspergilose (cutânea) e aspergilose pulmonar crônica, que também apresenta várias apresentações diferentes. Aspergilose raramente se desenvolve em indivíduos saudáveis; a maioria das pessoas respira esses esporos todos os dias sem problemas. É muito mais provável que uma infecção se desenvolva em indivíduos que têm uma condição subjacente, como asma, fibrose cística e doença pulmonar prévia, ou que tomam corticosteróides por um longo período de tempo ou em indivíduos com um sistema imunológico enfraquecido, incluindo pessoas que têm baixos níveis de neutrófilos, um tipo de glóbulo branco que ajuda o corpo a combater infecções e a se curar (neutropenia), ou que estão tomando medicamentos que suprimem o sistema imunológico (medicamentos imunossupressores), como pessoas que tiveram um transplante de medula óssea ou órgão. 

Na maioria dos casos, a aspergilose se desenvolve quando indivíduos suscetíveis respiram (inalam) incluindo pessoas que têm baixos níveis de neutrófilos, um tipo de glóbulo branco que ajuda o corpo a combater infecções e a se curar (neutropenia), ou que estão tomando medicamentos que suprimem o sistema imunológico (medicamentos imunossupressores), como pessoas que tiveram um transplante de medula óssea ou órgão.

Na maioria dos casos, a aspergilose se desenvolve quando indivíduos suscetíveis respiram (inalam) Esporos de Aspergillus. A aspergilose não é contagiosa e não pode ser transmitida de uma pessoa para outra.

Sinais e sintomas

Os sintomas da aspergilose variam dependendo da forma específica do distúrbio presente. Os pulmões são geralmente afetados. A aspergilose pode se apresentar como uma reação alérgica, um achado isolado que afeta uma área específica do corpo (por exemplo, pulmões, seios da face ou canais auditivos) ou como uma infecção invasiva que se espalha para afetar vários tecidos, membranas mucosas ou órgãos do corpo.

ASPERGILOSE BRONCOPULMONÁRIA ALÉRGICA

Essa forma de aspergilose geralmente ocorre em indivíduos com asma de longa data ou fibrose cística. É uma reação alérgica à inspiração (inalação) dos esporos de fungos. Esses esporos desencadeiam uma resposta inadequada do sistema imunológico de um indivíduo. Os sintomas iniciais se assemelham aos associados a alergias e geralmente incluem sibilância crônica, falta de ar (dispnéia) e uma sensação geral de falta de saúde (mal-estar). A febre pode ocorrer, mas não é comum. A aspergilose broncopulmonar alérgica também pode causar dor no peito, tosse que traz sangue (hemoptise) ou glóbulos marrons (tampões) de muco e excesso de certos glóbulos brancos (eosinofilia). A infecção geralmente não se espalha para outras áreas.

Uma condição relacionada é chamada asma grave com sensibilização por fungos [SAFS]. É caracterizada por asma grave e mal controlada na presença de alergia a Aspergillus ou outros fungos, mas sem atender aos critérios para e com apenas sintomas leves da infecção por Aspergillus.

ASPERGILOSE PULMONAR CRÔNICA

A aspergilose pulmonar crônica é caracterizada por cicatrizes (fibrose) dentro dos pulmões e pela perda gradual de tecido pulmonar que causa a formação de espaços vazios (cavitação) ou o aumento e expansão dos espaços existentes. Há também espessamento das membranas ao redor dos pulmões (espessamento pleural). O termo aspergilose pulmonar crônica descreve vários padrões distintos de doença, incluindo: aspergiloma, nódulo de Aspergillus, aspergilose pulmonar cavitária crônica, aspergilose pulmonar fibrosante crônica e aspergilose pulmonar invasiva subaguda. Aspergilose pulmonar crônica pode ocorrer após o tratamento.

Aspergiloma

A forma mais distinta de aspergilose é o desenvolvimento de uma bola fúngica conhecida como aspergiloma. Esses crescimentos consistem em uma massa emaranhada de fibras de fungos, muco, restos de tecido, células inflamatórias e proteína de coagulação do sangue (fibrina). Aspergillomas se formam em bolsas de ar ou cavidades encontradas dentro dos pulmões que podem ter sido formadas por doenças pulmonares anteriores (por exemplo, tuberculose ou enfisema). A maioria dos indivíduos afetados não apresenta sintomas aparentes (assintomáticos) há anos. Os sintomas que podem se desenvolver incluem chiado, falta de ar, dor no peito, tosse crônica, fadiga, tosse que traz sangue (hemoptise) e perda de peso não intencional. A febre é rara, a menos que os indivíduos também tenham uma infecção bacteriana. Em alguns casos, a hemoptise pode se tornar grave, potencialmente causando asfixia. Um aspergiloma pode permanecer do mesmo tamanho, mas pode encolher ou resolver sem tratamento. Em alguns casos, um aspergiloma pode aumentar gradualmente e danificar o tecido pulmonar próximo; se isso acontecer, a condição é chamada de aspergilose pulmonar cavitária crônica.

Nódulo de aspergillus

Um nódulo de Aspergillus é uma pequena massa de tecido infectado. Esses nódulos podem se formar em indivíduos com sistema imunológico totalmente funcional (hospedeiros imunocompetentes). Os indivíduos afetados podem desenvolver um nódulo ou múltiplos nódulos, geralmente sem a formação de espaços vazios (cavitação). Muitos indivíduos não desenvolvem sintomas (assintomáticos), mas alguns desenvolvem tosse, infecção no peito ou piora (exacerbação) de uma condição pulmonar existente, como asma ou doença obstrutiva pulmonar crônica.

Aspergilose pulmonar cavitária crônica

Os indivíduos com essa forma de aspergilose desenvolvem cavidades ou espaços vazios dentro dos pulmões (cavitação), ou experimentam o alargamento ou crescimento (expansão) das cavidades existentes. Cerca de metade desses indivíduos tem um aspergiloma na radiografia ou tomografia computadorizada. Eles podem experimentar perda de peso não intencional, uma tosse crônica que produz muco, tosse com sangue, fadiga e falta de ar. Com menos frequência, febre ou suores noturnos podem ocorrer. Raramente, podem ocorrer cicatrizes significativas e extensas (fibrose). Às vezes, isso é chamado de aspergilose pulmonar fibrosante crônica.

Aspergilose pulmonar invasiva subaguda (Aspergilose Necrosante Crônica)

Essa forma de aspergilose, também conhecida como aspergilose semi-invasiva, tem muitas semelhanças com a aspergilose pulmonar cavitária crônica, mas progride mais rapidamente, geralmente em 1-3 meses; o motivo é que afeta indivíduos com algum grau de imunossupressão (por exemplo, pessoas que tomam altas doses de esteróides). Pacientes com imunossupressão mais grave (por exemplo, submetidos a quimioterapia ou recebendo um transplante) geralmente desenvolvem uma doença mais aguda, aspergilose invasiva. A aspergilose pulmonar invasiva subaguda mostra um processo crônico e lentamente progressivo que, diferentemente da aspergilose invasiva, não se espalha para outros sistemas orgânicos ou vasos sanguíneos (angioinvasão). Em alguns indivíduos afetados, um aspergiloma (bola fúngica) pode se desenvolver em uma cavidade criada pela destruição do tecido pulmonar pela infecção original. Os sintomas gerais associados a essa forma de aspergilose incluem febre, suores noturnos, tosse que expõe expectoração, fadiga, sensação geral de problemas de saúde (mal-estar) e perda de peso não intencional. Os indivíduos afetados também podem tossir sangue ou expectoração; isso pode variar de leve a grave.

ASPERGILOSE INVASIVA

A aspergilose invasiva é a forma mais grave de aspergilose e geralmente afeta indivíduos com sistema imunológico enfraquecido ou aqueles que receberam medula óssea ou transplante de órgão sólido. É caracterizada pela infecção que começa nos pulmões e depois viaja rapidamente pela corrente sanguínea, afetando vários órgãos do corpo, potencialmente incluindo o cérebro, os rins, o coração e a pele. Os sintomas específicos associados à aspergilose invasiva variam com base no (s) sistema (s) do órgão envolvido. Os indivíduos afetados geralmente desenvolvem febre, calafrios, dores de cabeça, tosse que traz sangue (hemoptise leve) ou escarro, falta de ar (dispnéia) e dor no peito. Podem surgir complicações graves com risco de vida, incluindo choque, delírio, sangramento maciço dos pulmões e inflamação da traquéia e brônquios (traqueobronquite), o que pode causar obstrução das vias aéreas. A insuficiência de órgãos (por exemplo, fígado ou rim) pode ocorrer. Se a infecção se espalhar para o cérebro, podem ocorrer convulsões, sangramento intracraniano ou inflamação das membranas ao redor do cérebro (meningite). Se o sistema nervoso central estiver envolvido, ele pode se apresentar com um derrame.

Formas adicionais de aspergilose

A aspergilose pode ocorrer como uma infecção isolada de áreas individuais, como leitos de unha, olhos, pele, seios nasais ou canais auditivos. A infecção dos canais auditivos pode causar coceira, dor e drenagem de líquidos dos ouvidos. A infecção dos seios da face (sinusite alérgica de Aspergillus) pode causar nariz entupido, coriza, congestão, febre, dor facial e dor de cabeça. Um aspergiloma pode se formar nos seios da face ou a infecção pode se espalhar para outras áreas, incluindo o cérebro (aspergilose do sistema nervoso central). Às vezes, a aspergilose dos seios da face está associada à perda óssea dos ossos da face.

A infecção por Aspergillus pode causar inflamação da membrana fina (endocárdio) que reveste o coração, uma condição chamada endocardite. Essa condição ocorre quando o tecido cardíaco é diretamente infectado por Aspergillus durante a cirurgia cardíaca (aspergilose pós-operatória). Indivíduos com aspergilose que afetam o local da cirurgia também foram relatados após cirurgia ocular (oftalmológica) e odontológica.

A pele pode ser afetada, às vezes após um trauma, por feridas ou ferimentos cirúrgicos abertos ou se a infecção começar em algum outro local do corpo e se espalhar para a pele. O sistema gastrointestinal também pode estar envolvido e pode causar inflamação do apêndice (apendicite), dor abdominal, úlceras e sangramento do trato gastrointestinal.

O Aspergillus também pode causar uma infecção no olho chamada endoftalmite. Isso geralmente ocorre após trauma ou cirurgia ocular, ou pelo molde que viaja através do sangue durante a aspergilose invasiva (semeadura hematogênica). A endoftalmite pode causar vermelhidão e dor nos olhos. Pode haver uma secreção branca ou amarela que sai do olho. A visão também pode ser afetada e pode haver uma sensibilidade aumentada à luz brilhante (fotossensibilidade).

Causas

A aspergilose é uma infecção fúngica causada por certos tipos de fungos. Eles são encontrados em toda a natureza (onipresentes) e podem ser encontrados no solo e na matéria orgânica em decomposição, como a vegetação em decomposição. Eles podem ser encontrados em ambientes fechados, especialmente em dutos de aquecimento ou resfriamento ou em isolamento. Existem cerca de 180 espécies de Aspergillus, mas apenas cerca de 40 são conhecidas por estar associadas a doenças em humanos.

Embora sejam encontrados em toda a natureza, esses moldes normalmente não causam problemas. Todos nós inalamos os esporos de mofo diariamente, mas indivíduos saudáveis ​​são capazes de removê-los imediatamente dos pulmões. No entanto, em certos indivíduos, como pessoas com um sistema imunológico enfraquecido ou comprometido, eles podem causar infecções graves e até fatais. A maioria das pessoas desenvolve essa infecção respirando esporos de mofo. Menos frequentemente, a infecção pode se desenvolver quando os esporos entram no corpo através de um corte ou ferida aberta.

Aspergilose broncopulmonar alérgica é mais provável de ocorrer em indivíduos com asma ou fibrose cística. As formas de aspergilose pulmonar crônica são mais prováveis ​​de ocorrer em indivíduos que tiveram uma doença pulmonar anterior, incluindo tuberculose ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ou um distúrbio que pode afetar os pulmões, como a sarcoidose. Além disso, pessoas que realizaram cirurgia pulmonar no passado, por exemplo, pneumotórax ou câncer de pulmão, também podem desenvolver aspergilose pulmonar crônica.

A aspergilose invasiva é mais provável de ocorrer em indivíduos com um sistema imunológico enfraquecido, incluindo pessoas com baixos níveis de neutrófilos (neutropenia), que são glóbulos brancos que ajudam a combater infecções e estão recebendo antibióticos de amplo espectro; indivíduos que estão recebendo quimioterapia; ou indivíduos que estão recebendo medicamentos que suprimem a atividade do sistema imunológico (medicamentos imunossupressores). A neutropenia pode ser observada e os medicamentos imunossupressores podem ser tomados para o câncer, especialmente os cânceres de sangue (hematológicos). Certos distúrbios raros, como a doença granulomatosa crônica, também podem causar comprometimento da função dos neutrófilos e suscetibilidade ao Aspergillus.

Pessoas que foram submetidas recentemente a transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) têm maior risco de aspergilose invasiva. As células-tronco hematopoiéticas são encontradas na medula óssea e são células que acabam se transformando em glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Um transplante envolve a eliminação da medula óssea existente e sua substituição pela medula óssea de um doador saudável. Os indivíduos afetados devem tomar medicamentos imunossupressores para ajudar a combater a rejeição, mas isso pode deixá-los mais suscetíveis à infecção, incluindo infecção por mucormicose. As pessoas que recebem medicamentos imunossupressores por outros motivos, como o transplante de órgão, também podem correr o risco de desenvolver essa infecção.

Outras condições podem aumentar o risco de desenvolver aspergilose incluem pessoas nos estágios finais do HIV / AIDS; o uso de equipamento médico contaminado próximo ou em feridas abertas; uso prolongado de corticosteróides, que são medicamentos anti-inflamatórios muito fortes; e lesões traumáticas, incluindo queimaduras ou outras lesões na pele.

Alguns pesquisadores observaram que a genética pode desempenhar um papel no desenvolvimento da aspergilose. Os pesquisadores especulam que certos genes podem tornar alguns indivíduos mais propensos a desenvolver uma infecção por Aspergillus. Isso é chamado de "predisposição genética" para o desenvolvimento de uma doença. Algumas pesquisas indicaram que genes que têm um papel nas funções imunes inatas podem estar envolvidos no desenvolvimento de aspergilose pulmonar crônica em algumas pessoas. Fatores genéticos também foram explorados para a aspergilose broncopulmonar alérgica, e acredita-se que esta forma de infecção resulte de vários fatores (por exemplo, genéticos, imunológicos, ambientais) que ocorrem juntos. Estão em andamento pesquisas para determinar qual o papel da genética no desenvolvimento de várias formas de aspergilose.

Os pesquisadores mapearam o genoma para alguns tipos específicos de Aspergillus. Um genoma é a composição genética completa de um organismo e os pesquisadores esperam que esses genomas os levem a novas opções de tratamento e a um melhor entendimento das várias diferenças entre as diferentes espécies de Aspergillus.

Populações afetadas

A aspergilose é uma infecção fúngica rara. O número exato de pessoas que desenvolvem essa infecção nos Estados Unidos não é conhecido porque não há vigilância nacional dessa infecção. Casos leves podem não ser diagnosticados. Segundo a literatura médica, a incidência de aspergilose está aumentando. Aspergilose tem sido relatada em todo o mundo. Estima-se que a aspergilose broncopulmonar alérgica afete cerca de 1-4 milhões de pessoas em todo o mundo. Estima-se que a aspergilose pulmonar crônica afete cerca de 3 milhões de pessoas em todo o mundo. Aspergilose invasiva é incomum. Muitas formas são raras. A aspergilose pode potencialmente afetar indivíduos de qualquer idade.

Distúrbios relacionados

Os sintomas dos seguintes distúrbios podem ser semelhantes aos da aspergilose. As comparações podem ser úteis para um diagnóstico diferencial.

Mucormicose é um termo geral para um grupo de infecções incomuns causadas por um fungo (infecção por fungos). A mucormicose é causada por um grupo de moldes relacionados da ordem Mucorales. Uma "ordem" é um termo científico para classificar organismos semelhantes. Essas infecções geralmente são adquiridas quando os esporos dos fungos são inspirados (inalados) ou, menos comumente, entram no corpo através de um corte na pele. A mucormicose é uma infecção agressiva e com risco de vida que ocorre em pessoas cujo sistema imunológico não funciona bem (comprometido pelo sistema imunológico), incluindo pessoas com diabetes mellitus não controlado, pessoas com baixos níveis de neutrófilos, um tipo de glóbulo branco que ajuda a o corpo combate a infecção e se cura (neutropenia), ou pessoas cujo sistema imunológico está sendo suprimido por medicamentos (imunossupressão) como parte de seu tratamento para câncer de sangue (malignidade hematológica), transplante de células-tronco hematopoiéticas ou transplante de órgãos sólidos. A infecção não é contagiosa; não pode ser espalhado de uma pessoa para outra. O diagnóstico imediato e o tratamento precoce são críticos. O tratamento geralmente consiste em medicamentos antifúngicos e cirurgia. 

Existem muitos distúrbios, infecções ou condições diferentes que podem apresentar sintomas semelhantes aos encontrados com aspergilose. Estes incluem nocardiose; fusariose; antraz; pseudalescheríase; trombose do seio cavernoso; sinusite; celulite orbital bacteriana; Síndrome de Churg-Strauss; granulomatose com poliangiite (granulomatose de Wegener); eosinofilia pulmonar; síndrome da insuficiência respiratória aguda; tuberculose; câncer de pulmão; ou pneumonia fúngica, bacteriana ou viral.

Diagnóstico

O diagnóstico de aspergilose baseia-se na identificação de sintomas característicos, histórico detalhado do paciente, avaliação clínica completa e uma variedade de testes especializados, como broncoscopia com biópsia, raios-x, testes cutâneos de antígenos, cultura de tecidos ou exames de sangue. Deve-se suspeitar de aspergilose broncopulmonar alérgica em indivíduos com asma de difícil controle ou fibrose cística.

Os médicos de análises clínicas e análises coletarão amostras do tecido afetado e um médico especial chamado patologista estudará o tecido em busca de alterações causadas pela doença (histopatologia). Isso pode mostrar a presença de mofo. As amostras podem incluir fluido do sistema respiratório ou muco expelido pelos pulmões (expectoração), se houver suspeita de infecção pulmonar. O líquido respiratório pode ser obtido através de um procedimento chamado lavagem broncoalveolar ou LBA. Durante a LBA, um tubo estreito (broncoscópio) é deslizado pela traquéia até os pulmões e uma solução estéril é passada através do tubo que lava as células (lavagens). Esse fluido é coletado e o tubo é removido, permitindo que as células sejam estudadas.

A remoção cirúrgica (biópsia) do tecido pulmonar afetado também pode ser realizada. Para obter uma amostra pulmonar, os médicos podem recomendar uma broncoscopia ou biópsia percutânea por agulha. Durante uma broncoscopia, o médico insere um broncoscópio na boca e na garganta de um indivíduo afetado e obtém uma amostra de tecido a ser analisado (biópsia). Durante a biópsia percutânea da agulha, uma agulha é passada através da pele e inserida diretamente nos pulmões para remover uma amostra de tecido. Uma biópsia pode nem sempre ser possível devido ao risco de complicações como sangramento.

Juntamente com o exame histopatológico, uma amostra de tecido também pode ser coletada e usada para uma cultura de fungos. Uma cultura de fungos é um procedimento no qual uma amostra de tecido afetado é coletada e enviada para um laboratório e qualquer fungo ou organismo similar descoberto no tecido recebe tempo para crescer. Este teste pode determinar a presença e o tipo de infecção por fungos. A vantagem deste teste é que ele nos permite saber quais medicamentos antifúngicos são ativos contra a infecção. No entanto, às vezes uma cultura de fungos não revela uma infecção por fungos, apesar da presença de uma infecção. Assim, um resultado negativo em uma cultura de fungos não exclui aspergilose.

Um teste cutâneo de antígeno Aspergillus pode ser usado para rastrear aspergilose broncopulmonar alérgica. Durante este teste, um médico injeta uma agulha em uma área específica do corpo. Se a área ficar inflamada ou irritada por 48 a 72 horas, a pessoa foi exposta ao fungo Aspergillus. Como alternativa, um exame de sangue (IgE específico para Aspergillus) pode ser usado se o teste cutâneo não estiver disponível. Se o teste for positivo, é necessário um teste adicional (IgE total) para o diagnóstico da aspergilose broncopulmonar alérgica).

Um médico também pode realizar um exame de sangue para determinar se algum anticorpo para aspergilose está presente. Os anticorpos, também conhecidos como imunoglobulinas, são proteínas especializadas produzidas pelo organismo para combater microorganismos invasores, toxinas ou outras substâncias estranhas. Os exames de sangue também podem revelar galactomanano ou beta-d-glucano, substâncias encontradas na parede celular de Aspergillus. Esses testes, chamados ensaios, podem ser realizados em certas pessoas em risco de infecção. O teste de galactomanano também pode ser realizado com líquido obtido dos pulmões (líquido BAL). Quando um desses testes é positivo, isso é indicativo de aspergilose invasiva. Esses testes também podem ser positivos para aspergilose pulmonar crônica, embora um teste de galactomanano no sangue seja geralmente negativo para essa forma de aspergilose. O teste beta-d-glucano também costuma ser positivo em outras condições, por isso não é muito específico para aspergilose.

Radiografias do tórax são realizadas para detectar achados característicos, como a presença de um aspergiloma em uma cavidade pulmonar ou o acúmulo de fungos Aspergillus nos pulmões. Técnicas de imagem mais avançadas, como tomografia computadorizada (TC), podem ser usadas para determinar a localização exata e a extensão de uma infecção. Uma tomografia computadorizada pode revelar um aspergiloma, ou achados sugestivos de aspergilose broncopulmonar alérgica ou aspergilose invasiva. Durante a tomografia computadorizada, um computador e raios-x são usados ​​para criar um filme que mostra imagens em seção transversal de certas estruturas de tecidos. Uma tomografia computadorizada pode ser realizada nos pulmões, seios paranasais ou outras áreas do corpo.

Terapias padrão

Tratamento

O tratamento da aspergilose varia de acordo com o tipo específico de aspergilose presente, a extensão da infecção, a saúde geral de um indivíduo e outros fatores. As opções de tratamento incluem espera vigilante, terapia medicamentosa e cirurgia. Os mesmos tratamentos são usados ​​para crianças e adultos, no entanto, existem diferenças, incluindo a dosagem dos medicamentos. Para alguns medicamentos, a dose padrão ou mais eficaz para crianças não é conhecida.

Em indivíduos com aspergiloma que não apresentam sintomas, nenhuma terapia pode ser necessária e a espera vigilante pode ser recomendada. A espera vigilante significa que uma pessoa assintomática será monitorada periodicamente pelos médicos para detectar se os sintomas se desenvolvem (por exemplo, tosse com sangue) ou se a infecção se espalha ou piora.

O tratamento da aspergilose incluirá medicamentos antifúngicos. Os medicamentos antifúngicos inibem o crescimento e destroem as infecções fúngicas e são essenciais no controle da propagação da infecção. O medicamento, voriconazol (Vfend®), foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da aspergilose invasiva. O voriconazol é um medicamento antifúngico comum. Este medicamento também pode ser usado para tratar outras formas de infecção por Aspergillus.

O medicamento antifúngico, isavuconazol (Cresemba®), também foi aprovado pelo FDA para o tratamento da aspergilose invasiva. O medicamento antifúngico posaconazol (Noxafil®) foi aprovado pelo FDA como tratamento preventivo (profilático) contra infecções fúngicas em indivíduos com baixos níveis de glóbulos brancos chamados neutrófilos (neutropenia). Outro medicamento antifúngico que pode ser usado para tratar a aspergilose é a anfotericina B. Ele vem em diferentes formulações, incluindo desoxicolato de anfotericina B e anfotericina lipossômica B (Ambisome®).

Um tipo diferente de medicamento antifúngico chamado caspofungina foi aprovado pelo FDA para o tratamento da aspergilose invasiva em indivíduos que não responderam a terapias padrão ou que não toleram a terapia padrão. Isso é chamado de terapia de resgate.

Outro medicamento antifúngico chamado itraconazol foi usado para tratar certos indivíduos afetados. Este medicamento não é considerado uma terapia de primeira linha para aspergilose invasiva, mas pode ser usado em formas crônicas e alérgicas. É frequentemente usado em indivíduos que não apresentam infecção grave ou com risco de vida. Também foi utilizado em indivíduos que foram tratados pela primeira vez com anfotericina B. A maioria dos medicamentos antifúngicos não tem sido eficaz no tratamento de aspergillomas, embora alguns indivíduos tenham respondido ao tratamento a longo prazo com itraconazol oral. Este medicamento não deve ser usado em indivíduos imunocomprometidos.

Às vezes, os médicos podem recomendar terapia combinada na qual mais de um desses medicamentos é usado em conjunto; isso geralmente é feito quando os indivíduos afetados estão muito indispostos ou não respondem ao tratamento com apenas um medicamento.

A embolização da artéria brônquica é um procedimento que pode ser usado para tratar a tosse crônica e significativa do sangue (hemoptise). Esse procedimento envolve colocar um cateter através da pele em um vaso sanguíneo, geralmente em movimento, avançando para as artérias brônquicas (artérias que fornecem oxigênio através do sangue para os pulmões) e criando um coágulo artificial que restringe ou interrompe completamente o fluxo sanguíneo. Infelizmente, esse procedimento nem sempre é eficaz e o sangramento pode ocorrer novamente.

A cirurgia pode ser usada para tratar certas complicações da aspergilose invasiva, incluindo hemoptise maciça que não resolve após a embolização da artéria brônquica ou infecção localizada que não responde aos medicamentos antifúngicos. Um aspergiloma simples também pode ser removido cirurgicamente. Alguns indivíduos afetados com doenças pulmonares subjacentes podem não ser candidatos à cirurgia ou podem ser candidatos de alto risco. A cirurgia, geralmente acompanhada de medicamentos antifúngicos, também pode ser recomendada quando os seios, o sistema gastrointestinal ou o coração estão infectados.

A cirurgia pode ser necessária para remover tecido infectado ou morto, pele danificada e tecido subcutâneo envolvido. Isso é chamado de desbridamento cirúrgico e, se a infecção for significativa, pode levar a alterações na estrutura ou na forma da área afetada. O desbridamento cirúrgico deve ser feito assim que a infecção for confirmada. As recomendações cirúrgicas específicas variam de acordo com a localização exata e a extensão da infecção.

A infecção dos canais auditivos pode ser tratada com a remoção de tecido infectado e gotas de medicamentos antifúngicos.

Indivíduos com aspergilose broncopulmonar alérgica são tratados com corticosteróides orais, como a prednisona (os esteróides inalados são ineficazes). Os corticosteróides são medicamentos anti-inflamatórios que suprimem a resposta inadequada do sistema imunológico à infecção por Aspergillus. Alguns indivíduos podem receber um medicamento antifúngico junto com corticosteróides como o itraconazol. Indivíduos que também têm asma também requerem tratamento padrão para a asma.

A aspergilose é uma infecção séria que, às vezes, pode ser fatal, apesar do tratamento. Muitos fatores podem influenciar o tratamento, incluindo a condição subjacente associada à infecção (por exemplo, câncer hematológico, neutropenia etc.), o local exato e a extensão da infecção, quanto tempo até o diagnóstico adequado ser feito e quando o tratamento foi iniciado, a idade de um indivíduo e a idade geral. saúde e outros fatores.


Fonte, crédito e publicação: rarediseases.org.